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2024台灣美容外科醫學會年會演講-「3D影像在鼻整形的應用

今年除了獲邀在美外與台顏的章節演講,還有應Dr. William Lao的邀請,在大師講座(Master Class)擔任Guest speaker。(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)整理了有關3D影像技術在鼻整形這20年來應用的演進,也分享了在凡登多年來累積的經驗。簡單的說 3D影像的相關技術已經不只是用來術前的模擬溝通,包括術前的手術計畫、術中的手術引導、術後的追蹤紀錄與測量。術前、模擬與最終結果(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)就像是相機慢慢取代手繪一樣,3D影像已經慢慢變成新一代的紀錄工具,價格也越來越親民,相信未來的普及是必然的。另外一場演講則是分享了關於鼻整形重修手術的經驗(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)由於現場不只有醫師,還有很多護理師、諮詢師,所以著重在觀念的教育而不是手術執行的層面。鼻整形要同時處理硬組織跟軟組織,還會受到其他五官、骨骼結構和軟組織皮膚罩的限制,一直都是所有手術裡面重修比例最高的項目。這不是醫學沒有在進步或者醫生憨慢,而是累積了數十年的經驗以及材料科學的進步。即使已經比2.30年前改善了很多,但還是有一至兩成的機會需要重修,一切的一切就在於「有一定比例的軟組織不可控制」。簡單的說,A跟B即使鼻子高度一樣,術中改變量也一樣,但長期結果還是會略有不同。有的人吸收的多,有的人留得多有的人結構穩定,有的人崩塌彎曲偏斜有的人疤痕鬆軟平整,有的人增生孿縮醫師只能憑過去的經驗去預判,去選擇熟悉的材質,去針對可能會發生的問題做預防,這也是為什麼鼻整形醫師的經驗很重要。因為處理重修最好的方法是預防,這大多仰賴術前的細節評估以及術中精準控制。但即使這樣,還是會有不按預測的情況出現這就是人森。(圖/轉載自網路)怕面對重修,也要一起教育我們的病人,不是所有的重修或再次手術就是罪大惡極不可饒恕。不要急著上網公審手術的醫師,而是要教育我們的病人,萬一有不理想的結果出現,我們的醫師都是有能力處理。《點擊看完整文章介紹》文章轉載自「凡登整形外科-林彥斌醫師專欄」

帶狀皰疹(皮蛇)有什麼症狀?會傳染嗎?預防、治療一次說明!

根據目前研究發現,在近200萬名民眾資料中,有39萬名民眾確診新冠肺炎,其中50歲以上的民眾在確診後,罹患帶狀疱疹的風險提高15%;若曾因新冠肺炎住院,風險將提高至21%。李醫師在皮膚科門診的經驗,罹患新冠肺炎痊癒後或施打疫苗,出現帶狀疱疹比例非常的高,極有可能是因為新冠病毒與新冠疫苗過於強大,免疫系統需要出動大量免疫細胞協助製造對付新冠病毒的抗體,導致全身整體免疫力下降,因此讓伺機而動的帶狀疱疹病毒,找到機會突破防線。(圖/杰膚美診所-李杰年醫師提供)究竟每個人終其一生有三分之一機率得到的帶狀疱疹是什麼?它有什麼症狀?又有什麼可怕的併發症? 今天就來跟大家說明。什麼是帶狀皰疹(皮蛇)?帶狀皰疹(Herpes zoster)俗稱皮蛇(shingles),是由水痘病毒(Varicella zoster virus)引發的疾病,小水痘病毒首次進入身體後,會先在淋巴結複製,接著進入肝臟、脾臟,再侵犯到全身。皮膚水泡與紅疹,通常從頭、頸部開始出現,再蔓延到軀幹。康復之後,水痘病毒會跑進脊椎的「背根神經節」永久潛伏,所以沒長過水痘的人,不會感染帶狀皰疹。一旦秋冬氣溫下降,或是身體免疫力降低,像是:心理壓力大、受重大外傷、發燒免疫力低下(如:血癌、淋巴癌等癌症、器官移植患者)使用影響免疫力的藥物(如:癌症化療、放射線治療、類固醇、免疫抑制劑等)病毒就會再活化,成為帶狀皰疹。帶狀皰疹(皮蛇)症狀有哪些?帶狀皰疹初期症狀不明顯,所以常常有患者誤以為是肌肉、神經或腹部疼痛到其他科別就診,初期最常見的是身體或臉部單側的症狀有:紅腫、痠麻、發癢,2-4天才會出現皮膚紅疹,接下來會進展成水泡、再進展為膿泡,中期則會有類似燒燙傷的脫皮,最後慢慢變乾、結痂癒合。不過最讓人困擾的,還是帶狀皰疹留下的併發症:1. 神經痛這是最常見,因為病毒初期破壞神經,而神經的修復比其他組織要來得慢,若疼痛持續超過 4 個月,則稱為帶狀皰疹後神經痛(post-herpetic neuralgia,PHN),機率隨著年紀和初期症狀的嚴重度不同,疼痛的時間可能長達好幾個月,嚴重的人甚至會長達數年。2. 繼發性細菌感染傷口照護不佳,或者是免疫力較低的年長者,容易導致蜂窩性組織炎。3. 眼部併發症在鼻尖、眼睛附近病毒可能蔓延至眼睛影響到三叉神經的眼支( CNV1 )引起一連串眼睛疾患,如:結膜炎,角膜炎及葡萄膜(虹膜)炎等續發性細菌感染,最嚴重可能導致青光眼及失明,所以若是侵犯到這周圍的帶狀皰疹,應盡速尋求眼科醫師評估。4. 排泄功能障礙長在生殖器附近的帶狀皰疹擔心影響薦神經叢(S2 ),可能引發膀胱無力、解不小便出來,有時伴隨便秘。(圖/杰膚美診所-李杰年醫師提供)帶狀皰疹如何治療?在治療前,李醫師這裡首先要釐清”還有病毒活躍”、”有皮膚未癒合傷口”以及 ”患部疼痛難耐”這三個不同的概念,因為每個人的症狀跟病程都不同,治療方式也會有所不同。病毒活躍:一般免疫力不要太差的成人,通常三到五天就能重新建立對於病毒的壓制能力,這也就是為何口服或抗病毒藥物都建議在三到五天之內投予才能縮短病程,如觀察到紅疹範圍不再擴大,就是身體已經壓制住病毒的證據之一。當身體已經建立壓制病毒的免疫力之後,再投予抗病毒藥物的幫助相對就較小,但在免疫力低下的族群中(像是後天免疫不足症候群、癌症/化療患者或大片面積發作的患者),抗病毒藥物的使用還是有其必要性。《點擊看完整文章介紹》文章轉載自「杰膚美診所-李杰年醫師專欄」

縮鼻翼手術一定會留疤嗎?不留疤的關鍵是?

今天要來跟大家聊聊大家敲碗已久的「縮鼻翼手術」到底什麼是縮鼻翼手術呢?縮鼻翼手術一定會留下疤痕嗎?今天就來一次告訴大家~先來介紹什麼叫縮鼻翼手術,我們鼻子兩側的地方叫做鼻翼,也就是鼻子的翅膀,縮鼻翼手術就是把它的比例變小、寬度變小、或是圓周變小。(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)怎麼樣的寬度是一個大家看起來會比較賞心悅目,看起來比較秀氣,第一個最簡單的參考值就是兩眼間距,兩邊眼頭的間距,鼻翼不要超過這兩眼的間距。(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)教科書上面大概都說1:1,實際上隨著審美不斷的變化,受到西方世界的影響,發現不管是韓國、日本、大陸、台灣、東亞這些地方,大部分人的偏好是1:0.97,西歐的人甚至可以到1:0.95,這是寬度的部分。圓周我們由下往上看它這個孔徑,有些人是三角形,有的人是凸出去呈現圓形,它這個圓弧是比較大。(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)那如果圓弧比較大的狀況下可能要考慮到修剪這個圓周的長度,把它修短之後拉直,大概可以依照這兩個方向,來決定我們要做什麼樣的縮鼻翼手術。(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)再來提到縮鼻翼手術,可分為一下幾種‧八字縫線法簡單來說就是單純用縫線的外面兩個針孔,用八字形的縫法把它拉近,靠的是線的拉力,那這個效果會維持比較短暫,因為線大概兩週左右,他的張力就會鬆脫,大部分的組織因為沒有移除,所以改變的幅度比較些微,比較明顯。(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)‧內側基底法那另一種就是內側縮,從鼻孔裡面去縮,它能夠拉動的範圍也是相對少,比縫線再多一些,一般稱為「無痕縮鼻翼」,它的疤是藏在鼻孔內側的。(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)那真的比較嚴重的,需要比較明顯寬度的改變,或是圓周的改變,那可能就是會需要切除一部分的鼻翼組織,或者是整個基底往內側移動。稍微補充一下,剛剛提到大部分都是因為寬度,那很多人來的時候不知道自己鼻翼過寬的,他們大多反應是覺得自己露鼻孔,有些人會覺得鼻孔外露像澎恰恰會漏財,其實他不是只有後縮而已,他還有整個圓周比較大,也就是較特殊的「靠外側鼻孔後縮」的患者,因此除了內縮鼻翼,還需要縮短它的圓周,減少鼻孔面積。(圖/凡登整形外科-林彥斌醫師提供)縮鼻翼手術會不會留疤?跟你選擇的術式有絕對的關係許多人好奇可以單純縮鼻翼嗎?可以,但是但是一樣要考慮兩眼的間距與鼻頭的相對關係,許多來諮詢的人會反應覺得自己鼻子很大,問我是不是可以靠縮鼻翼手術改善,的確縮鼻翼可以改善整體的三角形橫的寬度,但你旁邊的比例變小之後,相對的中間鼻頭比例會變多,也就是鼻頭會變明顯,所以如果你的鼻頭是大的,單縮鼻翼會顯得你的鼻頭大的更明顯,這種情況下會建議連同鼻頭一起縮小(縮鼻翼合併縮鼻頭手術)。一般縫線是大概一週左右就會把縫線拆掉,拆完之後傷口大概一週到兩週結痂就脫落了,剛脫落的部分會有點像你剛好的痘疤,會有點色素沉著一點紅褐色,一般一到三個月這個色素沉著的部分就會慢慢回到接近膚色,通常如果半年左右還會覺得有些交界感的話可以再搭配飛梭雷射,針對疤痕的部分去做淡化。《點擊看完整文章介紹》文章轉載自「凡登整形外科-林彥斌醫師專欄」

抽脂凹凸修復手術|顯微套管抽脂

很多抽脂失敗的原因是因為在進行抽脂手術時並沒有把曲線設計放在第一位,而是純粹移除脂肪而已,或是過度抽脂導致皮膚疤痕沾黏嚴重,所以才會導致抽脂後衍生出凹凸不平、結構失衡的美觀問題。每個人肌肉骨骼都不同,抽脂要達到平衡進而展現曲線美,不是抽越多就越美,透過抽脂達到精緻勻稱曲線的目標,其實是非常仰賴醫師的技術與經驗。(圖/麗波永康國際診所-李咏馨醫師提供)抽脂手術失敗的可能原因一、個體差異性:個人先天條件不同,皮膚彈性較差或是先天肌肉、骨架差異,可能導致抽脂後效果不理想,建議與經驗豐富醫師討論。二、醫師抽脂技術:抽脂手術過程中抽脂量過多過少,或是抽脂疤痕不均勻,沒有好好設計身體曲線,都可能導致抽脂失敗。三、對術後期望過高:術前與醫師溝通不完全,對於術後效果期望過高,可能導致術後對手術成果不滿意。四、醫生經驗不足:經驗豐富的醫生能更好地設計抽脂部位的曲線,對於抽脂手術術後動態、靜態時的曲線、皮膚的質感、術後恢復速度等有更好的掌控度,也更有能力應對突發情況。常見抽脂失敗後造成的狀況一、皮膚凹凸不平:動態活動時凹凸感明顯二、術後比例不佳:屁股變成兩條微笑線、屁股掉下來、大腿細膝蓋腫、手臂細手肘腫等等情況三、抽脂不均勻:術後曲線效果差(像是有抖抖的視覺感)四、過度抽脂:皮膚質感差、疤痕明顯、感覺抽脂部位皮膚顏色暗紅、怪怪的五、術後皮膚鬆弛:過度破壞皮膚支撐纖維,皮膚皺皺、鬆弛明顯抽脂失敗後該怎麼補救抽脂修復手術第一步就要針對修復部位曲線重新設計,才不會有大方向的結構問題,像是屁股掉下來、長屁股等等,這是第一個要調整的地方。另外在抽脂失敗後,皮膚表面厚度不均的區域經常是「過凹與過凸」的狀況同時發生,不論動態或靜態都容易看到一些凹凸不規則狀況。處理方法歸納為兩個,透過以下圖示,更了解針對凹和凸的困擾如何做修復。(圖/麗波永康國際診所-李咏馨醫師提供)凹的地方需評估受損程度再做精確修補;凸的地方也要評估還需要留存多少,再做精確的移除。最後再一起做大面積均勻化的操作,才能改善皮膚厚度不均的狀況,如何均勻地將脂肪移植到凹陷處,也是需要醫師的技巧與臨床經驗,抽脂修復手術技術難度較一般抽脂高出許多,需要經驗豐富的醫師才能達到良好效果。抽脂修復手術的困難度二次抽脂修復手術的難度是很高的,因為通常會出現明顯的凹凸現象就代表底層的疤痕已經有不均勻的狀況,且底層的疤痕硬度較高,也可能會沾黏到肌肉的筋膜,肌肉以及軟組織的界線比較難被清楚界定,因此依照我們麗波團隊的經驗,還是要透過腫脹麻醉技術把肌肉跟脂肪的交界清楚地分出,才能增加手術的安全性。利用顯微套管抽脂擅長處理較硬組織脂肪的特性,對於處理二次修復手術就相對容易。(圖/麗波永康國際診所-李咏馨醫師提供)凹凸不平修復合理的期待值抽脂失敗部位的疤痕組織並非一般的脂肪組織,比較堅硬,循環也比較差,脂肪移植的效果也會比較差,為了要讓二次修復手術的脂肪移植存活率增加,手術必須先在該部位做增加循環的復甦準備,最後再運用顯微套管抽脂脂肪團塊小的特性,提高脂肪的存活率,讓修復手術效果更好。不過對於已經產生凹痕的疤痕處,很難完全消失,凹凸不平修復手術不容易,很難達到完美的狀態,但是會有一定程度的進步。我們麗波團隊願意花更多的時間溝通,傾聽客戶真實內心的需要,細節與精緻度,是絕對的關鍵,讓您重拾自信。《點擊看完整文章介紹》文章轉載自「麗波永康國際診所-李咏馨醫師專欄」

蕁麻疹 Urticaria

(圖/杰膚美診所-李杰年醫師提供)甚麼是蕁麻疹?蕁麻疹其實是一種過敏反應。當身體對外在特定的物質或刺激有過敏反應時,再經由吃入、吸入或是接觸到此過敏原後,皮膚產生過敏反應,導致血管擴張、通透性增加而發生蕁麻疹。常常無預警發生,又在短時間內症狀消失,故有「風疹塊」的俗稱。一般分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹及物理性蕁麻疹。蕁麻疹會有那些症狀呢?皮膚會突起大小不一、界線清楚、紅或白隆起的膨疹(wheal),當搔癢到皮膚其他未發疹處,隨後也會引起膨疹。主要集中在手臂、臉及腿等部位。若在嘴唇、眼這些皮膚薄的地方,因皮膚內血管擴張,通透性增加導致腫脹,造成血管性水腫(angioedema)。蕁麻疹也可能發生在胃腸道及喉嚨等黏膜部位,造成噁心嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、呼吸困難等症狀。蕁麻疹好發在那些人身上?有三分之一的人都有過蕁麻疹經驗,大多為年輕女性,其他包括過敏體質、感染、有遺傳病史、內分泌失調患者、生活壓力過大…等。蕁麻疹如何形成的?病因為何?外來抗原、光熱刺激、物理性刺激、藥物、食物等造成皮膚表皮內肥大細胞(Mast Cell)及血球中的嗜鹼性球(Basophils)刺激免疫球蛋白IgE抗體產生作用,並產生釋放多種物質,造成血管壁滲透性增加/腫脹,其中組織胺會引發癢、紅疹。當肥大細胞(Mast Cell)在真皮或皮下組織被活化,就可能造成血管性水腫(angioedema)。常見病因如下:吸入抗原:如花粉、毛髮、塵蟎、黴菌孢子、動物毛髮及皮屑等。食物:如奶、蛋、堅果、花生、大豆、食品添加物,魚、甲殼類海鮮等。藥物:如盤尼西林類、非類固醇類止痛藥、磺胺類藥物、麻醉藥物等。昆蟲叮咬:跳蚤、蟎蟲、蜜蜂、螞蟻、錐蝽(俗稱接吻蟲)等。接觸物:染髮劑,乳膠手套、金屬類等。物理因素:壓迫摩擦刺激、冷熱刺激、日光刺激及冷水刺激等。心理因素:壓力、疲勞等。感染:鼻竇炎、肺炎、慢性肝炎、香港腳等病毒、黴菌感染。蕁麻疹種類急性蕁麻疹-由食物、藥物,吸入性抗原、感染等引起,在移除過敏原後症狀就會痊癒。但仍有接近一半是找不到原因的。慢性蕁麻疹-症狀反覆發作超過六個星期以上,大多數找不到引起的原因。物理性蕁麻疹-很多非抗原性的原因引發的蕁麻疹都歸在此類,例如:膽鹼性蕁麻疹(Cholinergic Urticaria):對熱過敏,經由運動後、沖泡熱水澡、情緒不穩導致體溫上升而引發蕁麻疹。皮膚劃痕症:用指甲或鈍物劃過的地方,馬上浮起疹塊引起蕁麻疹。日光性蕁麻疹:日光照射引發。延遲性壓迫性蕁麻疹:壓迫後4到6小時後,壓迫處皮膚出現疹塊,常見於包包壓迫處、腰際繫皮帶處、女性內衣勒痕處等。《點擊看完整文章介紹》文章轉載自「杰膚美診所-李杰年醫師專欄」

輕鬆安全快速且講究精緻的抽脂術|顯微套管抽脂

顯微套管抽脂技術在國外行之有年,為提高手術安全性並降低手術的不適感,再加上此技術對曲線要求度高,故有一定的技術難度,顯微套管抽脂已被國外公認是安全且備受肯定的抽脂方式。(圖/麗波永康國際診所-李咏馨醫師提供)顯微套管抽脂最大特色✓清醒手術:使用「腫脹麻醉技術」之局部麻醉,保護肌肉神經正常運作,不用全身麻醉,降低手術風險,把關每一位抽脂診療者的安全。✓傷口小:現今的抽脂管徑最粗是5mm,但顯微套管抽脂所使用的管徑為2mm以下,故傷口幾乎不會留下疤痕,多半只有隨著時間慢慢消退的色素沉澱,且傷口通常隱藏在腋下縐摺處、大腿根部、股溝等不明顯的地方。✓恢復快:治療結束之後都可以正常吃飯或自行返家,隔天即可正常上班。✓免塑身衣:穿著塑身衣主要目的是壓迫止血,由於顯微套管抽脂技術對肌肉組織的傷害極少,故肌肉出血的可能性也極低,所以術後是不需穿塑身衣的。✓皮膚自然回彈:顯微套管抽脂技術可以做到深層淺層均勻的收縮,因而帶動皮膚回彈,故術後不用按摩與後續切皮。抽脂手術有非常多種,不同的原理、做法與技術,後續的效果與照顧方式也就截然不同。在手術前挑選技術可信任的醫師,用安全性高的抽脂方式,可大幅降低抽脂風險,更能有效避免凹凸不平、抽脂疤痕等後遺症問題產生,讓美麗不需要冒任何風險。《點擊看完整文章介紹》文章轉載自「麗波永康國際診所-李咏馨醫師專欄」

任何手術及療程皆會受到個人因素影響,而導致治療效果有所差異,並可能產生不同程度的副作用,本站所描述之療程相關內容為療程衛教資訊分享。本網站相關療程實際案例皆取得病人同意,治療前後比較影像僅供診療說明、衛教及醫療知識使用之輔助圖片,非醫療廣告;任何醫療過程皆有風險,效果亦因個人而異,治療前需由醫師自看診並告知可能風險(包含但不限於療程禁忌症、可能產生之併發症及後遺症與療程優缺點),以保障病患權益。
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